Le regole assicurative impediscono ai pazienti di assumere oppioidi e farmaci per la salute mentale

Aug 21, 2023

Nei due mesi necessari alla compagnia assicurativa per approvare i farmaci per il paziente dello psichiatra di Washington Jacob Swartz, egli osservò come il disturbo da deficit di attenzione/iperattività e del controllo degli impulsi, un tempo regolamentato, dello studente si sgretolava: A e B si trasformavano in voti negativi, loro sono stati sospesi e la loro autostima è crollata.

Mentre Swartz poteva vedere il prezzo del ritardo, il destino del benessere del bambino spettava a qualcuno che non aveva mai parlato con loro: una tendenza crescente affrontata da pazienti e medici mentre le compagnie di assicurazione desiderose di tagliare le spese hanno cercato maggiore influenza nelle decisioni terapeutiche. .

Swartz è stato tra i numerosi professionisti medici che questa settimana hanno implorato un comitato del Consiglio DC di unirsi ai legislatori di tutto il paese che vogliono regolamentare la pratica, nota come autorizzazione preventiva, che gli assicuratori utilizzano per determinare se un farmaco o una procedura è necessaria dal punto di vista medico prima di accettare di coprire alcuni o tutto quanto.

Mentre le compagnie assicurative affermano che una percentuale relativamente piccola di farmaci e servizi richiede l’approvazione, i critici, inclusa l’American Medical Association (AMA), affermano che l’autorizzazione preventiva è un uso eccessivo, costa tempo e denaro ai fornitori e ritarda il trattamento di pazienti con disturbi di salute mentale e uso di sostanze. che sono vulnerabili alle ricadute quando subiscono interruzioni delle cure.

Il disegno di legge presentato al Consiglio DC, presentato da Brooke Pinto (D-Ward 2), fisserebbe i termini entro i quali gli assicuratori devono rispondere alle richieste di autorizzazione preventiva e ai ricorsi, consentirebbe i rifiuti solo da parte di un medico con licenza distrettuale con la stessa specialità del medico del paziente, fare in modo che le approvazioni durino almeno un anno e le rispettino per 60 giorni quando un paziente cambia i piani.

Secondo l'AMA, i progetti di legge di riforma sono stati presi in considerazione in 30 stati in questa sessione legislativa, con almeno una dozzina ancora in fase di approvazione.

L’amministrazione Biden il mese scorso ha rivisto i requisiti di autorizzazione preventiva per Medicare Advantage, un piano assicurativo privato per anziani pagato con fondi federali. La decisione di UnitedHealthcare quest'anno di richiedere l'autorizzazione preventiva per molte colonscopie ha portato l'attenzione nazionale sulla questione.

Kris Hathaway, vicepresidente degli affari di stato presso l'America's Health Insurance Plans, un'associazione di categoria delle compagnie di assicurazione sanitaria, ha dichiarato mercoledì in una testimonianza al comitato sanitario del consiglio che l'autorizzazione preventiva, utilizzata in circostanze limitate, aiuta a ridurre i costi vivi dei pazienti , previene l’uso eccessivo di cure non necessarie o dannose e garantisce che i servizi siano coerenti con pratiche basate sull’evidenza.

Ha riconosciuto che il processo può essere gravoso e ha affermato che le aziende stanno facendo uno sforzo per indirizzare la pratica verso "imaging ad alta tecnologia, servizi opzionali e farmaci speciali".

Hathaway e i dirigenti delle compagnie assicurative erano in inferiorità numerica rispetto ai sostenitori della misura che deridevano l'impatto della pratica sull'assistenza nelle testimonianze di pazienti il ​​cui fragile recupero dalla schizofrenia o dalla dipendenza dalla droga è andato in pezzi quando hanno perso l'accesso ai loro farmaci. Spesso questi pazienti hanno problemi con le funzioni esecutive e una battuta d'arresto può far deragliare il loro recupero, hanno detto gli operatori.

Le conseguenze possono essere disastrose a Washington, dove i sostenitori dei pazienti affermano che gli ostacoli al trattamento farmacologico per il disturbo da uso di oppioidi incontrano una crisi in espansione, soprattutto tra i neri, che l’anno scorso hanno rappresentato oltre l’80% dei decessi correlati agli oppioidi, secondo uno studio. rapporto questo mese dall'ufficio DC del capo medico legale.

Secondo l’analisi dei dati del 2021 dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, Washington DC ha il secondo più alto tasso di mortalità per overdose da oppioidi nella nazione, dietro al West Virginia, e molti residenti hanno difficoltà ad accedere alle cure medicalmente assistite.

Per i pazienti dipendenti da oppioidi che fanno affidamento su ricariche di farmaci come il suboxone, che contiene buprenorfina e naloxone e viene utilizzato con consulenza e terapie comportamentali, il costo dell'attesa può essere pericoloso per la vita, ha affermato Beverlyn Settles-Reaves, responsabile dell'assistenza sanitaria per l'ospedale. Iniziativa di salute urbana presso l'Howard University College of Medicine. A differenza dei farmaci per la pressione sanguigna, dove un farmacista può somministrare al paziente alcune pillole senza interrompere la continuità della cura, ha detto, questi farmaci sono strettamente controllati.